教你认识食管癌

食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一,在我国以鳞癌为主,居各类恶性肿瘤第五位。其中男性居第四位,女性第七位,死亡率居第四位。食管癌的发病在我国呈现明显的地区差异,河北、河南、福建和重庆为高发省份。饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各类慢性刺激及环境因素是发病的主要原因。所以,增加蔬菜水果可能降低食管癌的发病。食管癌的主要症状1,早期主要表现为:胸骨后不适、轻度疼痛或进食后食物停滞感等。2,进展期可表现为:进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、贫血、体重下降。3,晚期可压迫直至侵犯气管、食管气管瘘、肿瘤破溃或侵犯大血管而出血等,也可能因营养不良而出现极度消瘦和衰竭。食管癌的主要检查1,病理检查:病理学诊断是食管癌治疗的前提。常用的病理学检查方法有纤维食管镜检查、锁骨上淋巴结活检、支气管镜检查、胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查。2,影像学检查:包括食管造影、CT、超声检查、MRI、PET-CT及食管内镜超声EUS等。其中PET-CT在评价食管癌远处转移、发现早期食管癌和评估放化疗的效果方面优于普通CT。食管癌的治疗应遵循多学科综合治疗原则食管癌的手术治疗:包括传统食管癌切除术、胸腔镜辅助食管癌手术、内镜下食管黏膜切除术等。食管癌的放射治疗:放射治疗是食管癌的重要治疗手段。主要用于不适合手术、不愿手术或不能耐受手术的患者。对于有广泛地转移的食管癌,姑息性放疗能够减轻肿瘤相关症状,缓解进食困难,提高患者生活质量,一定程度上延长患者生存期。患者放疗期间可通过口服、肠内管饲或静脉给予高营养,至少每周1次到主管放疗的医生处接受检查。1,急性副反应:乏力、食欲下降、急性放射性食管炎、气管炎等。2,食管穿孔:表现为是胸骨后疼痛、心动过速、发出血等,若食管穿孔至气管则有进食进水时明显呛咳。食管穿孔可经食管造影证实,一旦发生应停止放疗,积极抗感染、营养支持治疗。3,放射性肺炎和肺部纤维化:是潜在的严重并发症,应以预防为主,尽量降低肺的受照范围和剂量。4,食道狭窄:发生狭窄时应注意排除肿瘤复发可能。食管癌的化疗1,食管癌的化疗有效率为20%-30%。2,术前化疗:目的是提高手术切除率和术后长期生存率。3,术后化疗:目的主要是杀灭手术残留的肿瘤细胞;消灭微小转移灶及主癌灶外的残存癌灶和切缘阳性病灶,降低局部复发和远处转移,提高术后长期生存率。4,晚期、复发转移食管癌的化疗:目的是提高生活质量及延长生存期。晚期食管癌的支持治疗及重度的处理:晚期食管癌患者往往存在营养不良,应给予积极营养支持。可通过口服、肠内管饲或静脉给予高营养。如患者进食重度或完全梗阻,可选择置带膜支架、置鼻胃营养管或空肠营养管、胃或空肠造瘘术。食管气管瘘和纵隔瘘是食管癌致死性并发症,运用带膜支架在大部分患者中可有效封闭瘘口,减轻症状。总之,食管鳞癌是我国高发的疾病,治疗手段更依赖于我国患者的临床数据作为依据。所以,鼓励患者积极参加正规的临床试验,以寻求更多的治疗选择和更好的疗效。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌,我国是食管癌高发区,因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。

对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查,早期食管癌x线征象有①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损,管腔狭窄或梗阻。对高度怀疑又未能明确者,应行食管镜检并活组织检查。食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素
32P,有助于癌的早期诊断。

正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒,若治疗得当,也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。

手术治疗

外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。

手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外,一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。另外,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。

放射治疗

食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

药物治疗

1.化学药物治疗食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于食管癌的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、环已亚硝脲、丙咪腙、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙,以及顺氯氨铂,单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。

2.中药治疗目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素,实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用,对多种动物移植性肿瘤有捳作用。临床应用也证明有一定疗效。

食管癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌。我国调查发现,在高发区的粮食和饮水中,硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高,且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。

食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中,食管癌的发病率较一般人群为高。据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡,或慢性刺激,进而食管上皮增生,最后导致癌变。流行病学调查发现,食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯,这些食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明,弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。

营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏,是食管癌高区居民饮食的共同特点。但大多营养不良的高发地区,食管癌并不高发,故这不可能是一个主导因素。

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